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金华出台统一的医保规定病种政策

特殊病种慢性病种政策有新调整

2019/06/11 来源:哥哥色

  浙江在线-哥哥色(记者 叶旭萍)医保新政策,事关你我他。昨天,记者从兰溪市医疗保障局获悉,近日,金华出台统一的医保规定病种政策,其中,特殊病种、慢性病种政策有新调整,并于6月10日起,执行金华市规定(特殊、慢性)病种的报销目录。

  规定病种范围有哪些?

  据医保局相关工作人员介绍,规定病种分为特殊病种和慢性病种,特殊病种为14种,慢性病种20种。本次新增了脑性瘫痪、克罗恩病、阿尔茨海默病、多发性硬化、肝豆状核变性等病种。

  其中,具体规定病种范围有:

  特殊病种:恶性肿瘤、血液系统恶性疾病、慢性肾功能不全(肾衰竭期以上)、器官移植抗排异治疗、血友病、系统性红斑狼疮伴并发症、完全性生长激素缺乏症、脑性瘫痪、克罗恩病、精神病、阿尔茨海默病、耐多药结核、脑血管意外后遗症、省规定的罕见病(渐冻症、戈谢症、苯丙酮尿症)。

  慢性病种:高血压病伴并发症、糖尿病伴并发症、糖尿病合并高血压、慢性病毒性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜置换术后、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、顽固性哮喘、中枢神经系统良性占位性病变、活动期结核病、重症肌无力、多发性硬化、肝豆状核变性、帕金森病、前列腺增生、甲状腺功能异常、结缔组织病(类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、硬皮病)、癫痫。

  四种特殊门诊市外就医可按规定报销

  据了解,规定病种参保患者可在市内医保定点二级(含)以上医院、乡镇(街道)卫生院门诊就医直接刷卡结算。到金华市外医院就诊限恶性肿瘤、血液系统恶性疾病、器官移植抗排异治疗、血友病等四个特殊病种,就诊医院限杭州、上海、北京三级甲等医保定点医疗机构就诊。其他病种到金华市外就医的门诊费用不予报销。

  规定病种享受哪些待遇?

  据介绍,特殊病种门诊在一个医保年度内的起付标准为500元,起付标准以上的可报销医疗费用,一档或二档在职参保人员报销85%、退休90%,三档报销75%。慢性病种门诊一个医保年度内在金华市内就医的可报销医疗费用,一档或二档参保人员报销80%,最高报销限额为5000元;三档参保人员报销60%,最高报销限额为2000元。批准参保人第二个及以上慢性病种的,慢性病种最高报销限额一档或二档为7500元,三档为3000元。

  规定病种申请备案流程有调整

  7月1日起,参保人申请规定病种备案流程调整为:携申请病种相关病历的原件和复印件(出院记录或近半年的门诊病历)及相关的化验、检查资料,到兰溪市人民医院或兰溪市中医院规定病种审批专家处直接审批(规定病种审批专家为副主任以上职称,具体由相关医院医保办指定并报医保经办机构备案后公布);符合条件的人员经专家审批后将审批表等资料交户籍所在乡镇中心卫生院办理备案登记,规定病种待遇从备案登记后生效。

  记者在采访时了解到,为方便参保人员,简化办事流程,特殊、慢性病种类别调整人员不需更换特殊病种卡,由备案信息系统自动切换即可。

编辑:汪雅婷

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